prosthodontie:prothese_complete_amovible:premier_rendez-vous [Guide Clinique]

This page is read only. You can view the source, but not change it. Ask your administrator if you think this is wrong.
<WRAP docnav>
====Prothèse Complète Amovible====
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:introduction | Introduction]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:premier_rendez-vous | Premier Rendez-Vous]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:deuxieme_rendez-vous | Deuxième Rendez-Vous]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:troisieme_rendez-vous | Troisième Rendez-Vous]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:quatrieme_rendez-vous | Quatrième Rendez-Vous]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:cinquieme_rendez-vous | Cinquième Rendez-Vous]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:sixieme_rendez-vous | Sixième Rendez-Vous]]
  -[[ prosthodontie:prothèse_complète_amovible:septieme_et_huitieme_rendez-vous | Septième et huitième Rendez-Vous]]
</WRAP>
=====Premier rendez-vous=====

Buts : Examen, diagnostic, plan de traitement, empreintes primaires

====Matériel requis==== 
  *  Un jeu de porte-empreintes Sto-K stériles pour édentés
  *  Miroir buccal
  *  Miroir à main pour le patient
  *  Bol en caoutchouc et spatule à malaxer
  *  Couteau vert de laboratoire  

Vous trouverez sur place tout le reste du matériel nécessaire; alginate, cire rouge « Utility », 2x2 de coton, etc.

====Procédure====

À l’aide du dossier du patient et des questionnaires prévus à cet effet, procéder à :
  - 	revue de l’histoire médicale
  - 	revue de l’histoire dentaire
  - 	précautions opératoires 
  - 	examen clinique
  - 	examen radiologique (Panorex)
  - 	plainte principale et attentes du patient
  - 	diagnostic à faire et/ou à vérifier
  - 	plan de traitement
  - 	pronostic
  - 	vérification par le clinicien
  - 	signatures du patient (divers documents)

====Empreintes primaires====

Il est recommandé de débuter avec l’empreinte du bas pour permettre au patient de se familiariser avec le matériau (alginates) et ainsi éviter les nausées.
  - Installer le patient, la tête verticale et bien appuyée; lubrifier ses lèvres; mettre à sa disposition un verre d’eau et un haricot.
  - Choisir le porte-empreinte qui laissera environ 5 mm d’espace entre le métal et les bases ostéo-muqueuses. Pour le porte-empreinte du haut, s’assurer que le rebord palatin postérieur englobe la ligne vibratoire et les deux ligaments ptérygo-maxillaires.
  - Au besoin, modifier la forme du porte-empreinte à l’aide de cire « Utility »; faire ensuite approuver le choix du porte-empreinte par le chargé de clinique. 
{{ :prosthodontie:1.png?400 |}}
  - Pendant que l’assistante malaxe l’alginate, assécher la bouche du patient avec un coton (2x2).
  - Prise de l’empreinte du bas : se tenir devant le patient, un peu à sa droite; rétracter le coin droit de sa bouche avec l’index gauche ou un miroir (fig. 1) tenir le porte-empreinte de la main droite et le faire pivoter au tour du coin gauche de la bouche (fig. 1); relever la lèvre inférieure; tout en maintenant bien le porte-empreinte en place (fig. 2), demander au patient de lever la langue et de la sortir. Enfoncer le porte-empreinte à l’arrière dans la région des coussins rétromolaires puis à l’avant de la bouche. Le patient relâche la langue une fois le porte-empreinte bien assis sur les bases ostéo-muqueuses.
  - Pendant que l’assistante malaxe l’alginate pour la prise d’empreinte du haut, assécher la bouche à nouveau.
  - Prise d’empreinte du haut : Se tenir à droite du patient et légèrement derrière lui; rétracter le coin gauche avec l’index gauche ou un miroir (fig. 3); en tenant le porte-empreinte de la main droite, le faire pivoter autour du coin droit de la bouche du patient (fig. 3); caler d’abord la portion antérieure en soulevant la lèvre supérieure pour bien voir le frein labial; une fois la portion antérieure bien calée et centrée, caler la portion postérieure; en tenant le porte-empreinte bien en place, abaisser la lèvre supérieure de la main gauche et mouler le segment antérieur.
{{ :prosthodontie:2.png?400 |}}
  - Prise d’empreinte de prothèse actuel C/ : Si la prothèse actuelle est adéquate, dupliquer cette prothèse à l’aide d’une empreinte en alginate. Le modèle obtenu servira de référence lors du choix des dents et du montage.

====Laboratoire====

Buts : Coulée des empreintes primaires et confection des porte-empreintes individuels.
Procédure pour la coulée des empreintes primaires : 

N.B. : Les empreintes doivent être conservées dans un milieu à 100% d’humidité jusqu’à leur coulée, et ce pour un maximum de 30 minutres.

  - Rincer l’empreinte.
  - La couler en pierre artificielle (consistance crème mayonnaise)
  - Renverser le porte-empreinte sur une galette de pierre artificielle de consistance plus ferme (fig. 4 & 5); lorsque après quelques minutes la pierre devient matte, modeler le pourtour du futur modèle à l’aide d’un doigt humide de façon à obtenir un rebord d’environ 3 mm de large (6 mm dans la région postérieure inférieure) et environ 2 mm au-dessus du rebord de l’empreinte (fig. 6).
  - Démouler à la fin de la réaction exothermique (45 minutes).
  - Tailler selon le schéma des figures 7 & 8.
{{ :prosthodontie:3.png?500 |}}

===Procédures pour la confection des porte-empreintes individuels :===

  - Dessiner la ligne de contour du porte-empreinte individuel sur le modèle primaire à environ 2 mm du fond du vestibule et la faire approuver.
  - Adapter sur le modèle une feuille de cire **rose** de 0,05 pouces ou un papier d’étain (disponibles au guichet de prosthodontie); tailler le contour de façon à suivre la ligne préalablement dessinée ainsi que quatre (4) petites fenêtres de 4 mm de côté (16 mm2) dans les régions molaires et canines (éviter les zones de tissu mobiles). Ne pas fenêtrer pour le papier d’étain.
  - Lubrifier à l’aide de vaseline toute la surface de cire qui sera en contact avec la résine acrylique ainsi que les parties du modèle exposées par les fenêtres.
  - Malaxer la résine autopolymérisante.
  - Adapter la résine sur le modèle pour obtenir une épaisseur uniforme d’environ 2 mm. 
  - Façonner des poignées courtes et verticales afin de ne pas nuire aux mouvements lors du moulage périphérique.
  - Séparer le porte-empreinte du modèle à la fin de la réaction exothermique (20 minutes).
  - Dégrossir les excès jusqu’à la cire à l’aide d’une bande sablée sur mandrin « Jacob »; raffiner les échancrures à l’aide d’une fraise à acrylique montée sur la pièce à main; terminer le travail en polissant tous les rebords à la pierre ponce humide, ceci afin de ne pas blesser le patient lors du moulage périphérique. Attention : ne pas retirer la cire à l’intérieur du porte-empreinte.
  - Faire approuver les porte-empreintes avant la deuxième visite.

N.B. : Sur les moteurs de laboratoire, il faut toujours travailler en tenant la pièce sous l’outil, ceci pour le sculpture, le sablage ou le polissage. 
{{ :prosthodontie:4.png?400 |}}